Cuestionario para tratamiento y entrenamiento Paso 1 de 7 - Información personal 0% Información personal* Nombre Apellidos ** Formato de fecha:DD barra MM barra AAAA * ** País Ciudad * Cuestiones médicas¿Tiene alguna prescripción médica de afección cardiaca y recomendación de solo actividad física supervisada médicamente debido a sobrepeso u otro problema?*¿Tiene alguna enfermedad crónica, por ejemplo: tensión arterial alta, artritis, fibromialgia... En caso de padecer otra/s enfermedad/es, por favor, especifique cuál/es*tensión arterial altaartritisfibromialgia¿Hace ejercicio físico con frecuencia?*SíNoSi la cuestión anterior es “SI”, ¿qué actividad deportiva realiza y con que frecuencia?*¿Tiene alguna lesión a nivel muscular, articular?*SíNoSi la cuestión anterior es “SI”, ¿ha acudido al especialista y cuál es su recomendación?*Por favor, adjunte, si tiene, algun documento y/o informe médico sobre su caso¿Has hecho algún tipo de tratamiento anteriormente?*Especifique su punto de dolor* Datos antropométricos** Motivación y objetivos¿Cuál es la razón por la que quieres compartir/ hacer estos programas de tratamiento?¿Ya tienes un programa de tratamiento / entrenamiento?, si es “SI” ¿cuál es el programa?¿Has trabajo anteriormente con entrenador físico y fisioterapeuta?, si es “SI”, ¿estas satisfecho con los resultados?En una escala de 1-10, ¿cómo se compromete a seguir este programa y alcanzar sus objetivos?*12345678910 Datos nutricionales¿Cómo calificaría sus hábitos alimenticios y compresión de la nutrición en relación con sus objetivos?*ExcelenteBuenoRegularPobre¿Por qué?*¿Toma habitualmente vitaminas o suplementos?, ¿por qué, o por qué no?*¿Cuántas comidas hace al día?*¿Tiene alguna adicción en cuanto a hábitos nutricionales o similares?* Cuestiones adicionales¿Ha estado involucrado/ participando en algún deporte y durante cuánto tiempo?*¿Dónde realizara nuestro plan de tratamiento? ( gimnasio o domicilio )*¿Qué material deportivo tiene disponible para usar?* ResponsabilidadCopyright © 2020 Todos los derechos reservados a (P)REHAB FOCUS TEAM Ninguna parte de este programa puede reproducirse, distribuirse o transmitirse de ninguna forma ni por ningún medio, incluidas fotocopias, grabaciones u otros métodos electrónicos o mecánicos, sin el permiso previo por escrito de su fundador.Al firmar a continuación, certifico que las declaraciones anteriores son verdaderas y correctas a lo mejor de mi conocimiento Estoy de acuerdo* Nombre Fecha de firma* Formato de fecha:DD barra MM barra AAAA Cuando PREHABFOCUS, reciba este formulario, contactará en las próximas 48h, indique por favor, si tiene alguna preferencia de del día y horario, para hacer la video consulta.*Consentimiento* He leído y acepto la política de privacidad.Responsable: Marta Gómez Casas y Luka Kovacevic. Finalidad: Responder a tus preguntas e información sobre nuestros servicios. Legitimación: Tu consentimiento. Destinatarios: Los datos que nos facilitas estarán ubicados en los servidores de Raiola Networks S.L. dentro de la UE. Podrás ejercer tus derechos de acceso, rectificación, limitación y suprimir tus datos en atencion@prehabfocus.com, así como presentar una reclamación ante una autoridad de control. Más información en nuestra política de privacidad.
